Petz Aladár Megyei Oktató Kórház Pulmonológiai Gondozó

Az allergiás beteg vizsgálata

Kórelőzmény: A diagnózis felállításához nagyon fontos, és egyben első lépés a gondos kórelőzmény felvétel.
Az orvos számos kérdést tesz fel a vizsgálat során, mely a pontos diagnózishoz közelebb vihet.
Ilyen kérdések a következők:

  • Milyen panaszok vannak és ezek mióta állnak fenn.
  • Családban volt –e hasonló megbetegedés.
  • Milyen hosszan tartanak a panaszok.
  • A tünetek állandóak, vagy csak bizonyos időszakban jelentkeznek. Évszak,
    napszak
  • Helyhez kötötten van-e tünete, vagy nem.
  • Lakásban vagy szabad levegőn.
  • Állat közelében súlyosabbak-e a tünetek,- van-e háziállat a közelében
  • Dohányzik-e, vagy a családban valaki dohányzik-e?
  • Milyen kezelésre csökken a panasz. Milyen gyógyszereket kapott már
  • Fűtés a lakásban, légkondicionáló a lakásban, autóban?
  • Egyéb betegségei, egyéb gyógyszerei
Fizikális vizsgálat A teljes körű fizikális vizsgálat során a bőr, nyálkahártyák torok vizsgálata után a légutak vizsgálata kerül sorra.
Minden olyan vizsgálatot elvégez, mely az allergiás betegség diagnózisához közelebb vihet.
Minden szénanáthás beteg kivizsgálásához kötelezően hozzátartozik egy részletes fül-orr-gégészeti szakvizsgálat, az esetleges egyéb betegségek kizárása céljából. (pl. orrpolipok, orrsövényferdülés.. , melyek hasonló tüneteket okozhatnak.)
Bőrteszt: A bőrpróbát azért végezzük, hogy megállapítsuk, mely allergének okozzák a tüneteket. A bőrteszt előtt bizonyos gyógyszereket ki kell hagyni, mert befolyásolhatják az eredményt. Ezért a rendszeresen szedett gyógyszerekről a kivizsgáló orvost feltétlenül tájékoztatni kell, és az orvos által javasolt ideig el kell hagyni(antihisztamin esetében ez 3-7-nap lehet).Prick-teszt:Az allergén kivonatból egy cseppet kell a fertőtlenítőszerrel áltörölt bőrre helyezni, majd a bőrt ezen a helyen megkarcolva az allergén bejut a bőr szöveteivel. Ez a karcolás nem okoz vérzést, minimális kellemetlenséggel jár, kisgyerekeknek is végezhető 3-4 éves kor fölött.
A kialakult bőrreakció nagysága alapján lehet következtetni az adott allergénre az érzékenység mértékére. Bizonyos esetekben az allergén kimutatása nem ilyen gyors, az allergént injekciós tűvel juttatják a bőr alá;
Az allergének felhelyezése – az után, hogy meghatároztuk, mely allergének felrakása szükséges- néhány percet igénybe vesz. Ezután kb. 15 perc múlva, történik a reakció leolvasása.
Más reakciótípus esetén az allergént a hátra tapasztják- ez az epikutan teszt.
Ekkor az eredményt 24, 48 72 óra múlva olvassák le.

A bőrteszt elvégzése és leolvasása után az allergéneket alkohollal eltávolítják, majd gyulladás-viszketéscsökkentő szerrel a bőrfelületet bekenik.
A bőrtesztek pozitivitása csak akkor gyakorlati jelentőségű, ha megerősíti a kórelőzmény alapján felmerült gyanút.
A pozitív bőrteszt önmagában még nem betegség!

Vérteszt A vértesztet akkor végezzük, ha a bőrteszt kivitelezése valamilyen akadályba ütközik, pl.

  • bőrbetegségben szenved a beteg és az alkar alkalmatlan a vizsgálatra.
  • Antihisztamint szed és nem végezhető bőrteszt.
  • allergiás szezonban sem javasolt elvégezni a bőrtesztet.

A vérteszt segítségével azonosíthatjuk az allergiás tüneteket okozó allergéneket.
A vérben található ellenanyagok kimutatása lehetséges, melyek magas szintje igazolja az allergiás állapotot.

Vérvétellel a következő allergének vizsgálhatók:

  • Inhalatív-1. csoport:
    • Macska hám, kutya hám, ló hám, szarvasmarha hám, kutyaszőr, libatoll, gyapjú,
      csirketoll, kacsatoll, macskaszőr,
    • Házipor-atka, lisztatka, házipor- atkák,
    • Penészgombák, penicillium notatum, kannapenész, candida albicans, konídiumos
      gomba,
    • Háziméh, darázs, csótány.
  • Inhalatív-2 csoport:
    • Csillagpázsit, csomós ebír, angol perje, réti komócsin, réti perje, rozs,
      pelyhes selyemperje, búza, réti ecsetpázsit,
    • Juhar, fehér nyír, mogyoró, tölgy, platán, nyár,
    • Parlagfű, fekete üröm, lándzsás útifű, kanadai aranyvessző, szőrös disznóparéj
  • Nutritív-1 csoport:
    • Földimogyoró, szójabab, dió, mogyoró, disznóhús, élesztő, hagyma, csirkehús,
      mandula, paradicsom, narancs, eper, kivi, dinnye,banán, őszibarack, tőkehal,
      tökmag, kékkagyló, tonhal
  • Nutritív-2. csoport:
    • Tojásfehérje, tej, búzaliszt, rozs, kukorica, tojássárgája, alfa-laktalbumin, béta-laktalbumin, kazein, glutén, cheddar típusú sajt
Légzésfunkció: Légzésfunkciós vizsgálat 6-7 éves kortól végezhető vizsgálat.
Az eredmény függ a beteg korától, nemétől, a testsúlytól és a magasságtól.
Ezeket, az adatokat a spirométerben rögzíteni kell.
Légzésfunkciós vizsgálat során mérjük a beteg belégzési tüdőkapacitását, majd egy másik mérés során az erőltetett kilégzés során mért tüdőkapacitást, az első másodpercben kifújt levegőmennyiséget és a csúcsáramlási sebességet.
Az eredmény függ a beteg együttműködésétől is.
Nem megfelelő kooperáció esetén a számítógépes program a vizsgálatot nem tartja értékelhetőnek, ezért ismétlése szükséges.
Értékelhető, de hörgőgörcsre utaló eredmény esetén hörgőtágítót kap a beteg, majd 15 perc múlva ismételt mérés következik a gyógyszer hatásának lemérésére.
Normál eredmény esetén terheléses vizsgálat- lépcsőzés, kerékpárterhelés, futás következik 6 percig, majd ismételt mérés.
A kapott eredmények alapján történik a beteg gyógyszeres beállítása.
Táplálékallergia vizsgálat Kizárásos diéta

Táplálékallergia vizsgálatára használt módszer.
Az étrendből kihagyjuk azokat az anyagokat, amelyek gyanúsak arra, hogy kiváltják az allergiás tüneteket.
( pl. tej, tojás, mogyoró, búza, szója, hal)
A diétát három hétig kell tartani ahhoz, hogy értékelhető legyen.
Figyelni kell arra, hogy hogyan készítik el az ételeket. Vezetni kell egy naplóban, hogy mikor mit evett.
Ha a tünetek 3 hét alatt csökkennek, vagy szűnnek akkor a gyanús élelmiszer panaszt okozó hatása igazolható.
Ezután a kérdéses ételt ismét be kell építeni az étrendbe. Ismételt tünete esetén ismét igazolódott a gyanús étel allergiát kiváltó volta.

DE: hosszú ideig önkényesen ne hagyjunk el semmilyen ételt sem, mert hiánybetegséget, tünetet is előidézhetünk.

Kontrollált táplálék-próba:

Kórházi környezetben is alkalmazható ételpróba.
A gyanús összetevőt ilyenkor a beteg tudta nélkül teszik az ennivalójába, így psychés hatás nem befolyásolhatja az eredményt.
Másik lehetőségként a feltételezett allergént kapszulában kapja a beteg.
Ez csak fokozott orvosi ellenőrzés mellett alkalmazható, a kapszulák bevétele után fokozottan figyelik a beteget.

Súlyos allergiás reakció esetén ez a módszer nem alkalmazható.
Hasonlóképpen nem alkalmazható többféle ételre való allergia esetén, hosszadalmas és nehézkes módszer.

Bőrpróbák:

  • Pozitív bőrpróba csak sugallhatja azt, hogy a tünetekért a vizsgálat élelmiszer a felelős.
  • A tesztnek egyeznie kell az étel elfogyasztása után megjelent tünetekkel, illetve dupla-vak kísérlettel.

A vérteszt segítségével azonosíthatjuk az allergiás tüneteket okozó allergéneket.
A vérben található ellenanyagok kimutatása lehetséges, melyek magas szintje igazolja az allergiás állapotot.

Nutritív-1 csoport:
Földimogyoró, szójabab, dió, mogyoró, disznóhús, élesztő, hagyma, csirkehús, mandula, paradicsom, narancs, eper, kivi, dinnye,banán, őszibarack, tőkehal, tökmag, kékkagyló, tonhal

Nutritív-2. csoport:
Tojásfehérje, tej, búzaliszt, rozs, kukorica, tojássárgája, laktalbumin, laktalbumin, kazein, glutén, cheddar típusú sajt